العمليات الجراحية
الصفحه الرئيسيه / العمليات الجراحية/ إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية
تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو انتفاخ أو تمدد أو تضخم في جدار الوعاء الدموي، عادة شريان، ويحدث ذلك بسبب الضعف أو الانحطاط الذي يتطور في جزء من جدار الشريان. تمامًا مثل البالون، يتضخم تمدد الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تمدد جدران الشريان الرقيقة مما يقلل من قدرة جدار الشريان على التمدد أكثر. في هذه المرحلة، يكون تمدد الأوعية الدموية معرضًا لخطر التمزق والتسبب في نزيف مميت، تمامًا كما ينفجر البالون عند نفخه كثيرًا.
إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل البطن (EVAR)
تعتمد أفضل طريقة لإصلاح تمدد الأوعية الدموية على عدة عوامل، بما في ذلك موقع وشكل تمدد الأوعية الدموية
تمدد الأوعية الدموية وكذلك الحالة البدنية للمريض. يعتبر التطعيم داخل الأوعية الدموية طريقة طفيفة التوغل
لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري. بدلاً من إصلاح تمدد الأوعية الدموية المفتوح، حيث يتم إجراء عملية جراحية على صدرك وبطنك
إذا تم فتحها، فقد يفكر الجراح في إجراء يسمى إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية (EVAR).
إصلاح تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو إجراء يستخدم لعلاج تمدد الأوعية الدموية (تضخم غير طبيعي) في الشريان الأبهر.
الأبهر البطني. يمكن إجراء إصلاح تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني جراحيًا من خلال فتحة مفتوحة
شق أو في إجراء طفيف التوغل يسمى إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية (EVAR). في EVAR
الإجراء، وهو طعم دعامة (أنبوب من القماش مدعوم بدعائم سلكية معدنية تعمل على تقوية النقطة الضعيفة في الشريان الأورطي)
يتم إدخالها في تمدد الأوعية الدموية من خلال شقوق صغيرة في الفخذ. إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية لا يحدث
تتطلب شقًا كبيرًا وتكون فترة التعافي أقصر بكثير من النهج الجراحي المفتوح التقليدي.
ومع ذلك، ليست كل تمددات الأوعية الدموية مناسبة لإصلاح الأوعية الدموية من الداخل.
يقوم الجراح أولاً بإدخال قسطرة في شريان في الفخذ (أعلى الفخذ) وتمريرها إلى تمدد الأوعية الدموية. ثم،
باستخدام الأشعة السينية لرؤية الشريان، يقوم الجراح بإدخال الطعم (يسمى أيضًا طعم الدعامة) في الشريان الأورطي إلى الشريان الأبهر.
تمدد الأوعية الدموية. يتم بعد ذلك توسيع الطعم داخل الشريان الأبهر وتثبيته في مكانه لتكوين قناة ثابتة للدم
تدفق. يعزز الكسب غير المشروع الجزء الضعيف من الشريان الأورطي لمنع تمدد الأوعية الدموية من التمزق.
إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية
يوضح الرسم التوضيحي الموجود على اليمين موضع الدعامة داخل الأوعية الدموية
تمدد الأوعية الدموية الأبهري. في الشكل (أ)، يتم إدخال قسطرة في شريان في الفخذ
(أعلى الفخذ). يتم توصيل القسطرة إلى الشريان الأورطي البطني، والدعامة
يتم تحريره من القسطرة. في الشكل (ب)، يسمح الطعم الدعامي بتدفق الدم
من خلال تمدد الأوعية الدموية.
يؤدي إصلاح الأوعية الدموية إلى تقليل وقت التعافي إلى بضعة أيام ويقلل الوقت بشكل كبير في المستشفى. ومع ذلك، لا يستطيع الجراحون إصلاح جميع تمدد الأوعية الدموية الأبهري بهذه الطريقة إجراء. موقع أو حجم تمدد الأوعية الدموية قد يمنع زراعة الدعامة يتم وضعها بشكل آمن أو موثوق داخل تمدد الأوعية الدموية.
يؤدي إصلاح الأوعية الدموية إلى تقليل وقت التعافي إلى بضعة أيام ويقلل الوقت بشكل كبير في المستشفى. ومع ذلك، لا يستطيع الجراحون إصلاح جميع تمدد الأوعية الدموية الأبهري بهذه الطريقة إجراء. موقع أو حجم تمدد الأوعية الدموية قد يمنع زراعة الدعامة يتم وضعها بشكل آمن أو موثوق داخل تمدد الأوعية الدموية.
إصلاح تمدد الأوعية الدموية في القوس المتفرع
تعتبر تمدد الأوعية الدموية على طول قوس الأبهر نادرة وهي الأكثر تعقيدًا في العلاج،
ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الفروع الشريانية التي تزود الدم إلى الدماغ والعلوي
يتم ربط الأطراف على طول قوس الأبهر. طعم داخلي متفرع مخصص
يحتوي على أطراف طعمية تتفرع من الجزء الرئيسي للجهاز لتوفيرها بشكل مباشر
تدفق الدم إلى الكلى والكبد والمعدة والأمعاء والشرايين الحشوية.
هذا الجهاز غير معتمد للاستخدام على نطاق واسع في الولايات المتحدة. لا يمكن إلا أن يكون يُستخدم بموجب إعفاء جهاز التحقيق من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). ويشار إلى المحاكمة باسم “محاكمة TAAA”. بدأت المرحلة الحالية من هذه الدراسة في عام 2005، باستخدام نسخة صناعية من الطعم الدعامي متعدد الفروع لعلاج أكثر من 100 حالة المرضى حتى الآن.
هذا الجهاز غير معتمد للاستخدام على نطاق واسع في الولايات المتحدة. لا يمكن إلا أن يكون يُستخدم بموجب إعفاء جهاز التحقيق من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). ويشار إلى المحاكمة باسم “محاكمة TAAA”. بدأت المرحلة الحالية من هذه الدراسة في عام 2005، باستخدام نسخة صناعية من الطعم الدعامي متعدد الفروع لعلاج أكثر من 100 حالة المرضى حتى الآن.
إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية الصدرية (تيفار)
تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري هي تلك التي تحدث على طول الشريان الأورطي فوق الحجاب الحاجز، وهو الحاجز بين الصدر والصدر
البطن، بما في ذلك الأبهر الصاعد، وقوس الأبهر، والشريان الأبهر الصدري النازل. تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري هو
انتفاخ في الشريان الأورطي مما قد يؤدي إلى تضخم قطر الشريان الأورطي إلى عدة أضعاف حجمه الطبيعي. مثل هذا تمدد الأوعية الدموية قد
تمزق، مما يؤدي إلى نزيف داخلي واسع النطاق وغالبا ما يكون قاتلا. تم تطوير TEVAR في البداية لعلاج المرضى الذين يعانون من
لا تعتبر مرشحة للجراحة ولكنها تعتبر الآن بديلاً مناسبًا للجراحة المفتوحة في معظم الحالات.
عندما يصبح العلاج ضروريًا لـ TAA، غالبًا ما تكون الإدارة الطبية هي الخيار الأول – بما في ذلك خفض ضغط الدم، الإقلاع عن التدخين وخفض نسبة الكوليسترول في النظام الغذائي للمريض. ومع ذلك، لا تعتبر الإدارة الطبية “حلًا” لـ TAA – فهي فقط يقلل من الضغوط على تمدد الأوعية الدموية.
لقد كان جراحو الأوعية الدموية في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو روادًا في مجال إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية في منطقة البطن والصدر. الأبهر. يقود باحثونا الرئيسيون أيضًا التجارب السريرية التي تسعى إلى تطوير أجهزة الأوعية الدموية الحديثة تقدم علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
عندما يصبح العلاج ضروريًا لـ TAA، غالبًا ما تكون الإدارة الطبية هي الخيار الأول – بما في ذلك خفض ضغط الدم، الإقلاع عن التدخين وخفض نسبة الكوليسترول في النظام الغذائي للمريض. ومع ذلك، لا تعتبر الإدارة الطبية “حلًا” لـ TAA – فهي فقط يقلل من الضغوط على تمدد الأوعية الدموية.
لقد كان جراحو الأوعية الدموية في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو روادًا في مجال إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية في منطقة البطن والصدر. الأبهر. يقود باحثونا الرئيسيون أيضًا التجارب السريرية التي تسعى إلى تطوير أجهزة الأوعية الدموية الحديثة تقدم علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري.